怀孕9个月羊水少怎么办？
羊水是维持胎儿正常生长发育的重要液体环境，其含量及理化性质一旦失衡将直接危及胎儿生命。妊娠足月时羊水量约为300～500ml，若少于300ml即为羊水过少（AFL）[1]。羊水过少的发生率约0.4%[2]，是引起胎膜早破、早产、胎儿窘迫和难产的重要因素之一。目前导致AFL的病因尚不十分明确，可能与母体因素、胎儿或胎盘发育异常以及遗传等因素有关。近年随着超声影像技术的发展，在孕晚期通过B超测量羊水的最大液性暗区高度（AH）可间接判断羊水的量，但诊断价值有限且有一定局限生。因此，临床上仍缺乏较为准确可靠的指标来评估AFL发生的风险并及时给予干预措施。本文就近年来国内外关于AFL的相关研究进行综述如下。 一、羊水来源与功能 羊水主要来自于胎儿肾小管滤过的尿液，其中90%为水分，其他成分包括无机盐、有机物等；小部分则来自母体血液以及胎儿上皮细胞脱落的细胞碎屑。妊娠期子宫壁静脉及腹膜静脉血可通过破裂的蜕膜层进入羊膜腔形成循环，经胎儿肺和肾脏排出部分代谢产物成为羊水的一部分[3-4]。羊水具有保护胎儿免受外界损伤的作用，此外还有调节宫腔内温度、缓冲外力、营养和保护胎儿免受感染等作用，并为胎儿提供运动空间和活动机会以促进其体格发育和运动能力的发展，同时还参与胎儿呼吸系统、泌尿系统、消化系统、神经系统等的发育过程[5]。研究表明，孕期羊水量过多或过少均可能增加不良妊娠结局发生的风险[6]。
二、羊水过少的病因及机制 目前关于AFL发生发展的确切机制尚未完全阐明，可能受多方面因素的影响;其中母体方面主要为妊娠疾病及药物影响，胎儿方面主要表现为胎儿畸形、胎儿生长受限（FGR）及胎盘功能障碍等多种情况所致，而脐带因素和妊娠早期异常也是引起羊水过少的原因之一。由于羊水量多少与胎儿数量存在一定的相关性， 故当存在多胎妊娠时更容易出现羊水过少的情况。 （一）母体方面 妊娠合并卵巢肿瘤、盆腔炎性疾病史、子宫内膜异位症、盆腔手术史等多发于年轻孕妇群体中，可导致继发性不孕或因流产、早产风险增高而影响妊娠结局。这些患者由于自身炎症反应的存在使羊膜表面附着细菌及细胞因子减少，造成局部羊膜通透性改变而导致羊水丢失或蒸发速度加快，从而导致AFL的发生[7-8]。 妊娠期间应用前列腺素合成酶抑制剂可导致羊水过少发生率的上升，如吲哚美辛、舒林酸等。该类药物主要通过抑制前列腺素的生成而导致子宫收缩过强，引发早产等不良妊娠结局；同时还可降低子宫对雌激素的敏感性，导致蜕膜血管床开放，从而使羊水量显著下降，进而诱发胎儿窘迫等不良影响[9-10]。
（二）胎儿方面 先天性畸形是导致AFL发生的独立危险因素，主要包括消化道异常、神经管缺陷、骨骼发育异常、唇颚裂等情况[11]。研究发现，胎儿脊柱裂患儿易发生羊水过少；而患有胃肠道闭锁、肛门闭锁、尿道下裂、先天性巨结肠等特殊畸形的胎儿因不能吞咽和蠕动，致使肠道排出的羊水量减少从而引起羊水量不足[12]。另外，FGR也是导致羊水过少的重要原因之一，有研究显示，羊水量<300ml者发生FGR的概率高达80%以上[13]。其原因可能是FGR胎儿缺氧及胰岛素样生长因子水平降低所致。
三、羊水过少的诊断及检查方法 在临床实践中通常采用超声影像技术测定羊水池最大垂直径线即AH来间接反映羊水量。但由于不同医师操作标准不一，加之超声仪器及胎儿体位变化等因素，使AH值差异较大。目前尚无统一诊断AFL的标准。多数学者认为，当羊水指数≤5cm时为轻度AFL，≤3cm时为重度AFL[14-15]。羊水过少的孕妇中约有半数的胎儿存在异常。羊水过少的孕妇围生儿死亡率较正常孕妇高出3倍左右，且羊水过少与新生儿患病几率呈正比关系[16]。因此，尽早诊断羊水过少并积极采取相应的治疗措施至关重要。
四、羊水过少的治疗 （一）一般处理 AFL的治疗原则应主要针对导致羊水过少的病因进行治疗并辅以保胎治疗，对于无临床指征的患者可采取动态观察的方法，而对于有明显并发症的患者则需要及时予以手术治疗甚至终止妊娠。对于有早产高危因素的孕妇可酌情给予糖皮质激素进行保胎治疗，以预防自发性早产的发生[17]。 （二）胎儿镜下羊膜缝合术 对于胎儿畸形或染色体异常的孕妇，可根据具体情况选择终止妊娠或者行胎儿镜下的羊膜缝合法来进行治疗，该方法可有效增加羊水量，提高围生儿的存活率。胎儿镜是利用光学镜头的特殊性能，在母体腹部切口处插入一个直径约3mm的小镜，通过镜子的光源反射成像，从而对胎儿进行直观的检查的一种内镜设备。它可在不影响胎儿发育的情况下避免使用全身麻醉，避免了手术操作造成的胎死宫内等现象的出现[18]。胎儿镜下羊膜缝合法的具体操作方法是将胎儿镜置于宫颈外口附近，然后将缝合针线穿过胎儿面至羊膜腔，再将已剪成条状的羊膜带从针孔穿入打结固定即可完成缝合。值得注意的是该方法的手术时间不宜过长，否则会增加胎儿缺氧的风险，而且每次穿刺点不宜超过3个以防止术后感染的发生。
（三）宫缩剂的应用 当羊水过少患者伴有先兆早产的症状时可以给予宫缩剂来